ALLEGATO B “SCHEMA DOMANDA DI 
AMMISSIONE ALLA PROCEDURA CONCORSUALE”

Spettabile
COMUNE DI ELINI
Via Pompei n. 27
08040 ELINI (NU)

Pec  protocollo@pec.elini.nu.it 

OGGETTO: Domanda di ammissione al Concorso Pubblico, per titoli ed esami, per l’assunzione a tempo indeterminato, con impiego a tempo parziale (18 ore settimanali) di n. 1 posto di Istruttore Direttivo Tecnico, Categoria D con previsione della riserva obbligatoria di n. 1 posto, prioritariamente a favore dei volontari delle FF.AA. congedati senza demerito, ai sensi degli artt. 678 e 1014 del d.lgs. n. 66/2010 e ss.mm. ii.”

__ l __ sottoscritt________________________________________________________________________
nat __ a ______________________________________________ il  _______________________________
e residente a ____________________________________ Via/Piazza ____________________________
rec. tel. _________________________e-mail/pec ____________________________________________
C.F. _______________________________________chiede di essere ammess___ al Concorso Pubblico, per titoli ed esami, indicato in oggetto.
A tal fine dichiara, sotto la propria personale responsabilità, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art.76 del D.P.R. n. 4445 del 28/12/2000 e ss. mm. per le ipotesi di falsità in atti e di dichiarazioni mendaci:
1.	Di avere le seguenti generalità: nome____________________ cognome __________________;
2.	Di essere nat_ a __________________________Prov. (_____) il ________________________;
3.	Di essere residente a_____________________________________________ in Via/Piazza _______________________n. ____ (solo in caso di domicilio o recapito diverso dalla residenza al quale l’Amministrazione dovrà indirizzare tutte le comunicazioni relative alla selezione) ____________________________________________________________________________;
4.	Di possedere l’abilitazione all’esercizio della professione;
5.	Di avere i seguenti recapiti telefonici: ______________________________________________
6.	Di avere il seguente indirizzo email/pec:____________________________________________
7.	Di essere in possesso del seguente titolo di studio ___________________________________ conseguito in data____________________ con votazione___________________ presso ____________________________________________________________________________; 
8.	Di avere:
•	la cittadinanza italiana;
•	la cittadinanza di uno Stato membro dell’Unione Europea con il godimento dei diritti civili e politici anche nello Stato di appartenenza o provenienza;
9.	Di avere il pieno godimento dei diritti civili e politici;
10.	Di avere adeguata conoscenza della lingua italiana (solo per i cittadini degli Stati membri dell’Unione Europea);
11.	Di essere:
•	iscritto nelle liste elettorali del Comune di _______________________________________;
•	di non essere iscritto nelle liste elettorali. Dichiarare i motivi della non iscrizione e/o della cancellazione dalle liste medesime______________________________________________;
12.	Di  aver /  non aver riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso. In caso affermativo dichiarare le condanne riportate (anche se sia stata concessa amnistia, condono, indulto o perdono giudiziale) e procedimenti penali eventualmente pendenti dei quali deve essere giustificata la natura__________________________________________________;
13.	Di non essere stato destituito dall'impiego presso una Pubblica Amministrazione;
14.	Di non essere stato interdetto dai pubblici uffici in base a sentenze passate in giudicato;
15.	Di non trovarsi in situazioni di conflitto di interesse e/o di non avere rapporti di lavoro che possano interferire sulla conferibilità e sulla compatibilità dell’incarico da conferire; 
16.	Di essere in possesso dell’idoneità psico-fisica all’espletamento delle mansioni da svolgere;
17.	Di essere in posizione regolare nei riguardi degli obblighi militari (per il solo candidato maschio);
18.	Di aver preso visione e accettare senza riserve le condizioni del presente bando e, se vincitore della selezione, accettare le norme regolamentari vigenti in codesto Ente, nonché quelle successive che verranno adottate;
19.	Di impegnarsi a far conoscere tempestivamente le eventuali variazioni dell'indirizzo e dei recapiti dichiarati;
20.	Di avere la conoscenza della seguente lingua straniera su cui chiede l’accertamento: inglese;
21.	Di avere padronanza nell’uso delle apparecchiature e delle applicazioni informatiche più diffuse;
22.	di avere diritto alla riserva del posto in oggetto, ai  sensi degli articoli 678 e 1014 del D. Lgs. 66/2010 e ss. mm. , in quanto volontario delle Forze Armate congedato senza demerito, appartenente a una delle seguenti categorie (barrare quella che interessa):
□ volontario in ferma prefissata (VFP1 e VFP4, rispettivamente ferma di 1 anno e di 4 anni);
□ volontario in ferma breve (VFB);
□ ufficiale di complemento in ferma biennale o in ferma prefissata.
23.	Di possedere i seguenti titoli che danno diritto a preferenza e/o precedenza ai sensi dell’art. 5 del D.P.R. 487/1994 e successive modificazioni e integrazioni__________________________
____________________________________________________________________________;
24.	Di autorizzare l’Amministrazione alla raccolta e trattamento dei dati personali, compresi i dati sensibili, per le finalità inerenti la procedura concorsuale e l'eventuale instaurazione del rapporto di lavoro (Regolamento europeo (UE) 2016/679);
25.	Di avere bisogno dell'ausilio necessario in relazione al proprio handicap, nonché l'eventuale necessità di tempi aggiuntivi ai sensi dell’art. 20 della L. 104/1992: (specificare la tipologia di ausilio necessario)  ___________________________________________________________ .
Il/La sottoscritt__ riconosce fin da ora che il Comune di Elini sarà esonerato da responsabilità in caso di irreperibilità del destinatario per la mancata comunicazione delle variazioni dei recapiti dichiarati nella presente domanda.
Si allegano alla presente domanda:
 ricevuta della tassa di concorso comprovante il pagamento del diritto di €. 10,00;
 fotocopia non autenticata di documento di identità in corso di validità;
 curriculum “professionale” datato e firmato in ogni foglio con evidenza:  dei titoli di servizio eventualmente prestati come impiegato presso pubbliche amministrazioni (con indicazione precisa del profilo di assunzione, della durata e del tempo di utilizzo quale part-time o full time); di ogni ulteriore titolo culturale e di qualificazione professionale ritenuto utili ai fini della valutazione;
 documenti comprovanti eventuali diritti di precedenza o di preferenza alla nomina ovvero la comprova del loro possesso tramite dichiarazioni contenenti le stesse notizie desumibili dai documenti al quale si riferiscono, prodotte in sostituzione e rese ai sensi degli artt. 46 e seguenti del D.P.R. n. 445/2000 e ss.mm.ii.;
 altro __________________________________________________________________________
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 elenco in carta libera di tutti i documenti allegati alla domanda.

Luogo e data________________________________ 

    FIRMA LEGGIBILE
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